文獻解讀|雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療遷延性、慢性腹瀉的隨機對照臨床研究
腸道菌群失調(diào)是慢性腹瀉的常見原因。長期慢性腹瀉本身就可導(dǎo)致明顯的腸道菌群失調(diào)，腹瀉與菌群失調(diào)二者互為因果。研究顯示，在排除細菌感染及反復(fù)使用多種抗生素的情況下，慢性腹瀉患者腸道和糞便內(nèi)大腸埃希菌、擬桿菌、雙歧桿菌減少，產(chǎn)氣莢膜桿菌增多，奇異變形桿菌、液化沙雷菌、屎腸球菌等成為腸道優(yōu)勢菌群，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，加重腹瀉癥狀。故各種原因?qū)е碌穆愿篂a均可以釆用益生菌制劑治療。
目前，已有多項國內(nèi)外研究證實益生菌對于IBD、放射性腸炎、 腸道變態(tài)反應(yīng)性疾病具有很好的療效。本研究顯示多種益生菌種聯(lián)用對慢性腹瀉療效明顯。在改善腹瀉患者的排便次數(shù)及糞便性狀方面，多菌種單藥制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)用相比較同樣有令人較滿意的療效。
雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含有的益生菌為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，可在腸道內(nèi)定植、增殖，形成有保護作用的生物屏障。其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌屬于原籍菌,具有抑制致病菌生長，改善腸道屏障，調(diào)解免疫系統(tǒng)等作用，蠟樣芽孢桿菌屬共生菌，是一種需氧菌，可以為腸道提供厭氧環(huán)境，有利于雙歧桿菌等厭氧原籍菌的生長，4種菌種間具有協(xié)同作用,可更好地發(fā)揮療效。
雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)用療效相同，但在患者依從性方面具有優(yōu)勢。本研究對照組出現(xiàn)了較高的 病例脫落率（11.6%）,而觀察組脫落率僅1.5%。對照組脫落病例的主要原因為漏服、錯服，說明單藥治療依從性更好。
本研究未觀察到嚴重藥物不良反應(yīng)。觀察組有1例出現(xiàn)便秘,停藥后好轉(zhuǎn)。兩組治療前后血WBC計數(shù)、肝腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯變化。本研究納入大量老年病例，并包含較多高齡老人，結(jié)果顯示3種益生菌在老年人群中安全性良好。美國對益生菌進行了大樣本安全性評價,結(jié)果顯示益生菌的主要不良反應(yīng)為胃腸不適和感染,但與感染尤其是菌血癥的相關(guān)性尚不明確。
回顧性研究發(fā)現(xiàn)，益生菌在健康人群中應(yīng)用安全，且兒童、成年人、老年人的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05）,但是應(yīng)該謹慎用于有敗血癥風險的患者、新生兒或有免疫缺陷的人群。