幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和預(yù)防胃癌最重要的、可控的危險(xiǎn)因素，幾乎所有的Hp現(xiàn)癥感染者均存在不同程度的胃黏膜炎癥。
1994年WHO將其定為胃癌的一級致癌因子；2015年《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)》將Hp胃炎定義為感染性疾病，并推薦所有無制衡因素的感染者均接受根除治療。
鉍劑四聯(lián)療法作為根除治療的推薦方案，依然面臨抗生素耐藥、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)。此外，根除治療僅局限于殺滅Hp，但其導(dǎo)致的胃黏膜病變尤其是胃黏膜化生性萎縮等缺少公認(rèn)有效的干預(yù)手段。
中醫(yī)藥被認(rèn)為是Hp治療的新路徑之一，具有提高根除率、減少不良反應(yīng)、減少抗生素使用、改善胃黏膜病變的作用和優(yōu)勢。同時(shí)，益生菌逐漸成為幽門螺桿菌根除治療的重要補(bǔ)充，改善了根除率并減少了副作用，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
一般人群的根除治療方案
抗生素組合：阿莫西林+克拉霉素、四環(huán)素+甲硝唑、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四環(huán)素，并盡可能根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r，首選耐藥率低的抗生素組合。含有左氧氟沙星和呋喃唑酮的方案不推薦初次治療使用。
B、中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法[質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的中成藥或中草藥辨證施治+2種抗生素]，療程為14天。
中成藥劑量遵藥物說明書使用，中草藥水煎劑或配方顆粒劑每日2次。
中西醫(yī)結(jié)合根除Hp方案包括中藥聯(lián)合三聯(lián)療法、中藥聯(lián)合鉍劑四聯(lián)等，前者為當(dāng)前臨床證據(jù)最多的方案。中藥聯(lián)合鉍劑四聯(lián)14天方案作為初次治療雖能有效緩解癥狀，但難以進(jìn)一步提高根除率，且同時(shí)用藥過多。
02一般人群補(bǔ)救治療方案
補(bǔ)救治療時(shí)間：補(bǔ)救治療應(yīng)距離上一次根除治療≥6個(gè)月
初次治療和補(bǔ)救治療的間隔越長，則根除率越高，6～12個(gè)月的間隔后治療根除率高于間隔時(shí)間小于3個(gè)月者，因此推薦補(bǔ)救治療間隔≥6個(gè)月為宜。
鉍劑四聯(lián)療法14天方案，并根據(jù)患者既往治療抗生素應(yīng)用史及當(dāng)?shù)乜股啬退幩竭x擇抗生素。為提高補(bǔ)救治療的根除率，可依據(jù)病情，在鉍劑四聯(lián)根除治療的不同環(huán)節(jié)聯(lián)合中藥。
1、消化道癥狀顯著者，可應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的中成藥或中草藥辨證施治1～14天，鉍劑四聯(lián)應(yīng)用于第15～28天。
2、無顯著消化道癥狀者，鉍劑四聯(lián)治療1～14天，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的中成藥或中草藥辨證施治應(yīng)用于第15～28天。
3、既往治療藥物不良反應(yīng)較明顯者，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的中成藥或中草藥辨證施治+三聯(lián)療法，療程14天；
或可采用中成藥或中草藥辨證施治+鉍劑四聯(lián)療程10天的方案。
仍存在消化不良癥狀患者，可首先運(yùn)用中醫(yī)藥緩解癥狀，提高患者對后續(xù)治療藥物的耐受性，從而增加根除治療的成功率。
無顯著臨床癥狀者，可直接予以鉍劑四聯(lián)14天方案；
4、既往根除治療中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或不適癥狀者（除外皮損、藥物熱等嚴(yán)重過敏反應(yīng)）可采用中藥方劑聯(lián)合三聯(lián)療法，以緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，或在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥，可在有效緩解癥狀的同時(shí)，將療程縮短至10天。
5、無藥敏結(jié)果支持下，克拉霉素、左氧氟沙星不應(yīng)重復(fù)使用；甲硝唑如需重復(fù)使用應(yīng)優(yōu)化劑量至1600mg/d，且優(yōu)化劑量應(yīng)用后不再重復(fù)使用。
6、益生菌可降低根除治療引起的消化道不良反應(yīng)。對以往根除治療中不良反應(yīng)明顯的患者，或明確胃腸道菌群失調(diào)患者，可擇機(jī)應(yīng)用益生菌制劑。
特殊人群的根除治療方案
《成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識(shí) ( 2020，北京)》將Hp根除治療中特殊人群定義為：老年人及基礎(chǔ)疾病、合并用藥多的成年人：
年齡＞70歲的老年人：主要考量為老年人對治療藥物耐受性和依從性降低，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
年齡小于70歲成人，如基礎(chǔ)疾病、合并用藥多，不良反應(yīng)和潛在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)增加，制衡鉍劑四聯(lián)的應(yīng)用。
對于特殊人群Hp根除治療策略：特殊人群應(yīng)進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評估，決定是否接受根除治療。無胃癌家族史、輕度非萎縮性炎癥、無萎縮性炎癥者，如無臨床癥狀，可暫不予以藥物干預(yù)；存在消化不良癥狀者，可對癥處理，或采用非抗生素療法。
特殊人群的非抗生素治療方案: 用于胃癌低風(fēng)險(xiǎn)、病變程度輕的特殊人群患者。采用有證據(jù)支撐的中成藥或中草藥辨證施治，或益生菌，療程14～28天?？稍诒孀C論治的原則下，適當(dāng)合理選擇具有抗Hp作用的藥品和方劑，如荊花胃康膠丸、半夏瀉心湯，也可聯(lián)合應(yīng)用或與益生菌聯(lián)用。
益生菌在幽門螺桿菌治療中的相關(guān)研究
小結(jié)
中醫(yī)藥結(jié)合益生菌根除Hp，具有提高根除率、減少鉍劑四聯(lián)療法帶來的藥物不良反應(yīng)、改善胃黏膜病變的作用和優(yōu)勢。基于現(xiàn)有證據(jù)，同時(shí)對益生菌應(yīng)用給出了建議：思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）等益生菌可降低根除治療引起的消化道不良反應(yīng)。對以往根除治療中不良反應(yīng)明顯的患者，或明確胃腸道菌群失調(diào)患者，可擇機(jī)應(yīng)用益生菌制劑。